当前位置:主页 > 人物 >

汤智慧:内分泌常用药物的相互作用|首届临床

  医脉通编辑整理,未经允许请勿转载。   2018年7月7-8日,首届临床药物治疗大会在京举办。本次会议上,解放军总医院药品保障中心主管药师汤智慧就“关注内分泌常用药物的相互作用”进行了精彩报告,医脉通整理如下。   药物相互作用不容忽视   药物相互作用是指同时或相继使用两种或两种以上药物时,由于药物之间的相互影响而导致其中一种或几种药物作用的强弱、持续时间甚至性质发生不同程度改变的现象。药物之间的相互作用,可以发生在进入可利用状态之前,也可发生在药物吸收、分布、代谢和排泄过程的任一环节,或者两种或两种以上的药物作用于同一受体或不同受体。   轻度的药物相互作用临床意义不大,不需要改变治疗方案,中度的药物相互作用能够知道确切的不良后果,临床上密切观察下使用。但是重度的药物相互作用,会产生严重的毒性反应,需要重新选择药物,或须改变用药剂量及给药方案。   左甲状腺素钠   通常药物改变吸收部位的PH值、胃排空情况、肠运动情况以及产生复合物等会影响药物吸收,可增加或减少(加速或减慢)其他药物的吸收。   左甲状腺素钠是甲状腺相关疾病常涉及的药物,其口服生物利用度为50%-80%,主要在空肠与回肠被吸收,空腹条件下胃内呈酸性状态,对后续小肠吸收至关重要。如果以TSH控制水平来看,吸收最好到最差的顺序:早餐前60【麻黄碱的作用 min、睡前、早餐前30min、餐时。因此,左甲状腺素钠药物说明书推荐:早餐前顿服(餐前半小时);2017年版《成人甲状腺功能减退诊疗指南》中首选早饭前1小时(推荐级别A),因为左甲状腺素钠容易受到多种药物和食物的影响,因此为了避免不良反应建议与其他食物和药物服用间隔在4小时以上(推荐级别A)。   有一些药物会影响左甲状腺素钠片,服药提示见表1。对于影响吸收的这些药物需要间隔4小时以上,如果实在无法实现间隔4小时,文献和指南中认为晚餐后4h或睡前服药也是可以选择的。   表1 左甲状腺素钠片的药物相互作用   注:1.来源左甲状腺素钠片药品说明书   抗骨质疏松药物   表2中总结了抗骨质疏松相关的药物与其他药物的相互作用,主要从吸收环节发挥作用。   表2 抗骨质疏松药物的药物相互作用   降糖药物   表3中总结了降糖药物与其他药物之间的相互作用。   表3 【葛根粉的作用与功效 】 降糖药物的药物相互作用   阿卡波糖和地高辛相互作用:汤智慧老师分享了一个病例,如下:患者XXX,男,42岁。因为患2型糖尿病合并高血压、心房纤颤,使用胰岛素降糖,地高辛控制心功能。因餐后血糖控制不佳,加用阿卡波糖50mg,tid。2个月后,患者突发严重房颤入急诊。经查,患者血浆中地高辛浓度为0.27ng/ml(有效血药浓度为0.8-2.0ng/ml)。停用阿卡波糖后,地高辛血药浓度升至1.8ng/ml。当再次使用阿卡波糖后,地高辛血药浓度再次下降确定为地高辛和阿卡波糖之间的相互作用。   药师服药建议:由于阿卡波糖抑制糖苷酶引起未吸收的碳水化合物发酵引起的稀溏便影响了地高辛的水解,以及阿卡波糖对地高辛有一定吸附作用,因此使用地高辛的患者,尽量不要使用阿卡波糖。如果必须两者联合使用,建议阿卡波糖每餐随餐服用,地高辛晚9点后服用,同时需要加强对地高辛血药浓度的监测。   相比阿卡波糖来说,目前的文献数据认为伏格列波糖对地高辛的吸收无影响,可能是因为伏格列波糖只抑制了a-糖苷酶,所引起的腹泻、腹胀要小,所以对于地高辛的吸收影响小。